Revisando la literatura es mayor la evidencia que soporta el uso de CPAP, que cualquiera
de los otros métodos descritos. Fisiológicamente no hay duda en la mejoría de la
ventilación en pacientes con hipercapnia y acidosis respiratoria, siendo más pobres los
resultados en pacientes con hipoxemias puras. En cuanto a las patologías con mejor
evidencia están el EPOC y con menor evidencia en el edema pulmonar cardiogénico.
En pacientes con EPOC el uso de VNI ha reducido la necesidad de ventilación mecánica
invasiva hasta en un 67%, con reducción en la mortalidad en 29%, sin embargo, estos
resultados sólo son aplicables en pacientes con hipercapnia y acidemia, es decir pH menor
de 7,35. En aquellos pacientes con pH entre 7,35 y 7,39 e hipercapnias leves, los resultados
son desalentadores y con bajo impacto clínico.
En otras patologías como asma, EPID, enfermedad fibro quística, patologías restrictivas,
o enfermedades neuromuscu-lares, los resultados son variables con estudios con
metodologías que no permiten que sus conclusiones sean completamente aplicables a toda la población, citando por ejemplo, que en pacientes con patologías neuromusculares el uso
de estas terapias está supeditada al nivel de conciencia e integridad del sistema muscular
respiratorio más que a los valores fisiológicos respiratorios.
En el edema pulmonar cardiogénico los estudios aunque no son controlados muestran
buenos resultados en reducción de intubación orotraqueal e incremento del gasto cardíaco.
En este grupo en particular es importante mencionar que se recomienda no utilizar sistemas
de ventilación no invasiva binivelados, pues incrementaron de manera significativa la
mortalidad especialmente en pacientes con cardiopatía dilatada de origen isquémico. Para
este grupo de pacientes se recomienda utilizar CPAP exclusivamente.
En falla respiratoria hipoxémica los resultados son contradictorios, y no existe una
recomendación clara para utilizar VNI en este grupo de pacientes.
PREDICTORES DE ÉXITO EN LA VENTILACIÓN NO INVASIVA
Los factores que mejor predicen éxito en este sistema de ventilación son:
1. Pacientes jóvenes.
2. Severidad leve en el APACHE.
3. Neurológicamente Estable.
4. Asincronia paciente - ventilador.
5. Pocas fugas de aire.
6. Hipercapnia mayor de 45 mmHg (a nivel del mar).
7. Acidemia respiratoria con pH menor de 7,35 pero mayor de 7,10.
8. Mejoría de los signos de dificultad respiratoria, antes de las primeras
dos horas de uso.
9. Rapidez en su aplicación.
10. Ausencia de neumonía.
11. Equipo multisidiciplinar debidamente entrenado.
RECOMENDACIONES PARA LA VENTILACIÓN NO INVASIVA
En primera instancia reconozca rápidamente que el paciente está en falla respiratoria, y
determine si hay hipercapnia. Recuerde que uno de los factores predictores es la rapidez
con la que intervenga en el proceso de insuficiencia respiratoria. Si cuenta con el sistema
para ventilar de forma no invasiva, no olvide que el éxito de la terapia está directamente
influenciada por el conocimiento que tenga el grupo tratante del sistema de VNI. Es
preferible iniciar el soporte ventilatorio en la Unidad de Cuidados Intensivos. Si el paciente
tiene EPOC, y se está deteriorando con falla respiratoria hipercápnica, es en donde mayor
evidencia existe con el mejor impacto de este tratamiento. En lo posible, no utilice este
tratamiento en pacientes con falla respiratoria agua hipoxémica sin hipercapnia. No olvide
que ante cualquier duda o sensación de deterioro del paciente estando en ventilación no
invasiva, se debe recurrir a la ventilación mecánica invasiva con intubación orotraqueal.
1. NAVA S., GRASSI M., FANFULLA F., Non-invasive ventilation in elderly patients with acute hypercapnic respiratory failure:a randomised controlled trial. 2011; 40: 444–450
2. Mehta S. and Hill N. State of the Art: Noninvasive Ventilation. Am J Respir Crit Care
Med 2001;163:540-577.
3. Petrof B.J., Legere M., Goldberg P. et al. Continuous positive airway pressure reduced
work of breathing and dyspnea during weaning from mechanical ventilation in severe
chronic obstructive pulmonary disease. AM Rev Respir Dis 1990;141:281-289.
4. Brocahrd L., Mancebo J., Wysocki M, et al. Noninvasive ventilation for acute
exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 1995;333:817-
822.
5. Celikel T., Sungur M., Ceyhan B., et al. Comparison of noninvasive positive pressure
ventilation with standard medical therapy in hypercapnic acutre respiratory failure.
Chest 1998;114:1636-1642
